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Artículos
MIRINGOPLASTIA
EN SUSPENSION
Trabajo
presentado en el IV Congreso de la ASOCIACION
INTERAMERICANA DE OTORRINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA (IAPO)
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•OBJETIVO:
•Yo
propongo una nueva técnica quirúrgica de
miringoplastia para las perforaciones timpánicas
simples, utilizando injerto de cartílago e
introducido a través de las perforaciones sin
despegamiento timpánico y suspendido con Vicryl
6/0 o Dermabond.
•METODO:
He operado entre Marzo
del 2003 y Agosto del 2005, 52 pacientes con
microscopio y endoscopio, con un seguimiento de cada
semana durante un mes y después cada mes durante 6
meses con control audiométrico al 1ero, 2do, 3ero y
sexto mes.
•RESULTADOS:
De 52 pacientes, 50
fueron anatómicos y funcionalmente satisfactorios, 1
paciente con microperforación por infección y otro
con perforación residual por
deslizamiento del injerto.
•CONCLUSION:
Por la experiencia
obtenida con estos resultados de miringoplastia con
cartílago de trago suspendida, puedo afirmar que
esta técnica nueva es una alternativa eficaz y fácil
a realizar
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COLABORADORES
INDICACION:
PERFORACIÓN TIMPÁNICA SIN
COMPROMISO DE CADENA OSICULAR DE CUALQUIER
LOCALIZACIÓN EXCEPTO MARGINALES EN CONTACTO CON
REBORDE ÓSEO.
CONSIDERACIONES PREQUIRÚRGICAS
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- •No Otorrea de 6 meses.
- •Tomografía normal.
- •Exámen endoscópico normal de cavidad a través
de perforación.
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- •Anestesia local o sedación si es adulto o si es un niño
anestesia general.
- •Se realiza a través de espéculo de oído colocado en CAE.
- •Uso de microscopio-endoscopio.
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•El
uso de endoscopio tiene la ventaja cuando existen
perforaciones, donde los límites de las mismas no
pueden ser bien delimitadas por problemas anatómicos
del CAE (procidencia, exostósis u osteoma).
-
•Reavivamiento
de bordes internos de la perforación.
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•Pericondrio con cartílago tragal unilateral.•
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•Punto de sutura en injerto con vicryl 6/0 con doble nudo de
lado del cartílago ó en forma de U.•
- •Reducción del espesor, adelgazándolo con bisturí o
intacto.•
- •Introducción a través de perforación y deslizamiento por
debajo del resto timpánico.
-
Se realiza tracción por medio de vicryl que se fija en pared
anterior o posterior del CAE dependiendo del
Ángulo, con dos puntos transfictivos.•
-
•El primer punto se realiza traccionandolo
delicadamente para fijar el injerto, y
adosarlo correctamente.•
- •El segundo lo deslizamos para fijar el primero y así
mantener la tracción requerida.
-
•En las perforaciones pequeñas (4 a 6mm) el punto debe estar
en el centro para conseguir un buen
adosamiento.
-
•En las perforaciones grandes mayor a 6mm. se pasa el vicryl
en U, sin hacer el nudo y se realiza la
tracción en la pared anterior y posterior del
conducto, de la misma forma con dos puntos
transfictivos
- •No se deja material sea éste Gelfoan o cualquier otra
esponja hemostática, en el interior de la cavidad
timpánica, ni por encima del injerto.
- •Entre la tercera o cuarta semana se retira el vicryl,
normalmente a la cuarta semana se desprende solo.
- Utilizando Dermabond,
una vez realizado el punto transfictivo en el
injerto "Cartílago" sea con un punto anudado o en U,
lo traccionamos al mismo, hasta adosarlo al tímpano,
colocamos 3 gotas de Dermabond, y esperamos 2
minutos.
- Luego soltamos el
Vicryl y comprobamos si se encuentra pegado y
procedemos a cortarlo.
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MIRINGOPLASTIA
EN SUSPENSION CON CARTILAGO TRAGAL |
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MIRINGOPLASTIA
EN SUSPENSION |
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Técnica Antonio Matamoros S. |
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USO DEL
DERMABOND |
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Técnica Antonio Matamoros S. |
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TÉCNICA QUIRURGICA (Secuencia fotográfica
extraída del video demostrativo)
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Perforación
anterioinferior |
Esquema de
la perforación |
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Esquema de
deslizamiento del injerto |
Esquema de
tracción del injerto |
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Injerto de
cartílago tragal |
Incisión
en el trago |
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Cartílago
tragal con un solo pericondrio |
Punto
transfictivo vicryl 6 / 0 |
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Punto
transfictivo vicryl 6 / 0 |
Nudo del
lado condral |
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Reavivamiento
de bordes timpánicos |
Reavivamiento
de bordes timpánicos |
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Reavivamiento
de bordes timpánicos |
Introducción
del cartílago a través de la perforación |
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Introducción
del cartílago a través de la perforación |
Introducción
del cartílago a través de la perforación |
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Posicionamiento
del injerto |
Puntro transfictivo en pared
de conducto auditivo externo |
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Suspensión
del injerto con cianocrilato ó punto transfictivo
dependiendo del caso
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USO DEL
DERMABOND |
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Técnica Antonio Matamoros S. |
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CASOS
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VENTAJAS
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- •Anestesia
local o sedación.
- •Menor
tiempo quirúrgico.
- •Menor
costo clínico-hospitalario.
- •Fácil
de realizar.
- •Ambulatorio.
- •No
vendajes compresivos, no introducción de mechas, ni
esponjas hemostáticas o celulosa en cavidad de oído
medio y externo.
- •No
trauma acústico
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DESVENTAJAS
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- •Riesgo
de no adosarse completamente cuando la perforación es
marginal.
- •Cuando
la perforación se encuentra al borde del manubrio del
martillo.
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Por la experiencia obtenida
con estos resultados de miringoplastia con cartílago de
trago suspendida, puedo afirmar que esta técnica nueva
es una alternativa eficaz y fácil de realizar.
Clínica Kennedy. Sección
Delta S. No. 13.
Teléfonos:
(5934)
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