MIRINGOPLASTIA EN SUSPENSION

Trabajo presentado en el IV Congreso de la  ASOCIACION INTERAMERICANA DE OTORRINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA (IAPO)

   

 

RESUMEN

 

OBJETIVO:

Yo propongo una nueva técnica quirúrgica de miringoplastia para las perforaciones timpánicas simples, utilizando injerto de cartílago e introducido a través de las perforaciones sin despegamiento timpánico y suspendido con Vicryl 6/0 o Dermabond.

 

METODO:

He operado entre Marzo del 2003 y Agosto del 2005, 52 pacientes con microscopio y endoscopio, con un seguimiento de cada semana durante un mes y después cada mes durante 6 meses con control audiométrico al 1ero, 2do, 3ero y sexto mes.

 

RESULTADOS:

De 52 pacientes, 50 fueron anatómicos y funcionalmente satisfactorios, 1 paciente con microperforación por infección y otro con perforación residual por  deslizamiento del injerto.

 

CONCLUSION:

Por la experiencia obtenida con estos resultados de miringoplastia con cartílago de trago suspendida, puedo afirmar que esta técnica nueva es una alternativa eficaz y fácil a realizar

 

COLABORADORES

  • Dr. John Parker

  • Dr. Fernando Silva

  • Dr. Germán Vargas

  • Dr. Francisco López

  • Dr. Pedro Toledo

  • Dra. Loira Ronquillo

  • Dra. Matilde Sánchez

  • Dra. Lorena Martínez

  • Dr.  Ulbio Alcivar

INDICACION:

PERFORACIÓN TIMPÁNICA SIN   COMPROMISO DE CADENA OSICULAR DE CUALQUIER LOCALIZACIÓN EXCEPTO MARGINALES EN CONTACTO CON REBORDE ÓSEO.
 
 

CONSIDERACIONES  PREQUIRÚRGICAS

  • No Otorrea de 6 meses.
  • Tomografía normal.
  • Exámen endoscópico normal de cavidad a través de perforación.

TÉCNICA  QUIRÚRGICA

  • Anestesia local o sedación si es adulto o si es un niño anestesia general.
  • Se realiza a través de espéculo de oído colocado en CAE.
  • Uso de microscopio-endoscopio.
  • El uso de endoscopio tiene la ventaja cuando existen perforaciones, donde los límites de las mismas no pueden ser bien delimitadas por problemas anatómicos del CAE (procidencia, exostósis u osteoma).
  • Reavivamiento de bordes internos de la perforación.

TÉCNICA  DEL  INJERTO

  • Pericondrio con cartílago tragal unilateral.
  • Punto de sutura en injerto con vicryl 6/0 con doble nudo de lado del cartílago ó en forma de U.
  • Reducción del espesor, adelgazándolo con bisturí o intacto.
  • Introducción a través de perforación y deslizamiento por debajo del resto timpánico.
  • Se realiza tracción por medio de vicryl que se fija en pared anterior o posterior del CAE dependiendo del Ángulo, con dos puntos transfictivos.
  • El primer punto se realiza traccionandolo  delicadamente para fijar el injerto, y adosarlo correctamente.
  • El segundo lo deslizamos para fijar el primero y así mantener la tracción requerida.
  • En las perforaciones pequeñas (4 a 6mm) el punto debe estar en el centro para conseguir un buen adosamiento.
  • En las perforaciones grandes mayor a 6mm. se pasa el vicryl en U, sin hacer el nudo y se realiza la tracción en la pared anterior y posterior del conducto, de la misma forma con dos puntos transfictivos
  • No se deja material sea éste Gelfoan o cualquier otra esponja hemostática, en el interior de la cavidad timpánica, ni por encima del injerto.
  • Entre la tercera o cuarta semana se retira el vicryl, normalmente a la cuarta semana se desprende solo.
  • Utilizando Dermabond, una vez realizado el punto transfictivo en el injerto "Cartílago" sea con un punto anudado o en U, lo traccionamos al mismo, hasta adosarlo al tímpano, colocamos 3 gotas de Dermabond, y esperamos 2 minutos.
  • Luego soltamos el Vicryl y comprobamos si se encuentra pegado y procedemos a cortarlo.

MIRINGOPLASTIA EN SUSPENSION CON CARTILAGO TRAGAL

   

 

MIRINGOPLASTIA EN SUSPENSION

Técnica Antonio Matamoros S.

 

USO DEL DERMABOND

Técnica Antonio Matamoros S.

TÉCNICA QUIRURGICA (Secuencia fotográfica extraída del video demostrativo)

Perforación anterioinferior

Esquema de la perforación

     

Esquema de deslizamiento del injerto

Esquema de tracción del injerto

Injerto de cartílago tragal

Incisión en el trago

  

Cartílago tragal con un solo pericondrio

Punto transfictivo vicryl 6 / 0

 

Punto transfictivo vicryl 6 / 0

Nudo del lado condral

    

Reavivamiento de bordes timpánicos

Reavivamiento de bordes timpánicos

   

 

Reavivamiento de bordes timpánicos

Introducción del cartílago a través de la perforación

   

Introducción del cartílago a través de la perforación

Introducción del cartílago a través de la perforación

  

 

Posicionamiento del injerto

Puntro transfictivo en pared de conducto auditivo externo

  

 

Suspensión del injerto con cianocrilato ó punto transfictivo dependiendo del caso
 

USO DEL DERMABOND

Técnica Antonio Matamoros S.

CASOS

Antes Después
   
   
    
   
    

 

VENTAJAS
  • Anestesia local o sedación.
  • Menor tiempo quirúrgico.
  • Menor costo clínico-hospitalario.
  • Fácil de realizar.
  • Ambulatorio.
  • No vendajes compresivos, no introducción de mechas, ni esponjas hemostáticas o celulosa en cavidad de oído medio y externo.
  • No trauma acústico

 

DESVENTAJAS
  • Riesgo de no adosarse completamente cuando la perforación es marginal.
  • Cuando la perforación se encuentra al borde del manubrio del martillo.

RESULTADOS

 

CONCLUSIÓN

 

Por la experiencia obtenida con estos resultados de miringoplastia con cartílago de trago suspendida, puedo afirmar que esta técnica nueva es una alternativa eficaz y fácil de realizar.

 

 

 

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